MedicaidとCHIP：子供の健康保険の違い

重要ポイント

• メディケイドは成人と子供の両方を対象としていますが、CHIPは子供のみを対象としています。
• CHIPは、メディケイドの対象外となる高所得家庭の子供を支援します。
• メディケイドはCHIPよりも包括的な医療保険を提供します。
• メディケイドは連邦政府と州政府が共同で資金提供しています。
• 州はCHIPの設計や資格要件に柔軟性を持たせることができます。

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メディケイドとCHIPの比較：概要

メディケイドと子供向け医療保険プログラム（CHIP）はともに低所得家庭を支援しますが、メディケイドは成人と子供の両方をカバーし、CHIPはメディケイドの対象外の子供に焦点を当てています。

各州は連邦のルールに基づいてこれらのプログラムを運営しているため、資格や給付内容は地域によって異なります。比較を理解することで、家庭は子供に適した保険を選択できます。

メディケイドとCHIPの違い、対象資格、給付内容について詳しく解説します。

サブリナ・ジャン / インベストペディア

メディケイドの理解：低所得家庭向けのカバレッジ

メディケイドは1965年に社会保障法の一部として制定され、貧困線（FPL）以下の依存子供を持つ家庭に医療保険を提供するために設立されました。当初、州は5歳までの子供を対象にFPLの133%、義務教育期間の子供にはFPLの100%までの範囲でカバーを提供する必要がありました。アフォーダブルケア法（ACA）により、メディケイドはすべての子供をFPLの138%までカバーするよう拡大されました。

メディケイドは、定期検診、医師や病院の診察、視力・歯科ケアなど幅広いサービスを提供することを義務付けています。また、早期・定期スクリーニング、診断・治療（EPSDT）、長期ケア、連邦認定医療センター（FQHC）で提供されるサービスも含まれます。

CHIPとは異なり、メディケイドは成人にも無料または低コストの医療保険を提供できます。

重要

FPLは全国一律ではありません。ハワイやカリフォルニアなど、一部の州は生活費や子育てコストが高いため、より高い基準を適用しています。

2010年にオバマケア（ACA）が成立した際、同じ家庭で育った子供でも、メディケイドの対象となるのは一部の子供だけでした。ACA以前は、6歳から19歳までの子供のみがFPLの100%の資格基準の対象でした。しかし、2010年以降は、すべての子供に対して少なくともFPLの138%の資格基準が適用されています。

CHIPの概要：低所得子供の医療保険拡大

CHIPは1997年の均衡予算法の一環として設立され、低所得子供向けのメディケイドの補完として機能します。州は連邦資金を利用して、メディケイドの拡張や独立したプログラムの設立、または両方の組み合わせを行うことができます。CHIPの主な目的は、より多くの低所得子供に政府資金による医療保険を提供することです。

CHIPの一環として、州は登録手続きを簡素化し、子供たちが保険に加入しやすくしています。CHIPはより多くの子供をカバーしますが、その範囲はメディケイドよりも限定的です。例えば、EPSDTサービスの提供はありません。

CHIPは、メディケイドの資格外でありながら、家族の保険に加入できなかった子供たちを対象としています。このプログラムにより、医療保険の対象となる子供の数は大幅に増加しました。ただし、CHIPはメディケイドと異なる法律の下で運営されており、提供されるサービスの内容も大きく異なります。

早見表

一部の州では、メディケイドとCHIPに異なる名称を使用しています。例えば、カリフォルニアでは両プログラムとも「Medi-Cal」と呼ばれています。ジョージア州では、メディケイドは「Georgia Medicaid」と呼ばれ、CHIPは「PeachCare for Kids」と呼ばれています。

メディケイドとCHIPの主な違い

メディケイドには約6900万人の加入者がおり、CHIPは720万人です。規模と範囲ではメディケイドの方が大きく、両プログラムは連携して、FPLの300%未満の低所得子供全体にカバーを提供しています。ACAにより最低基準は設けられていますが、州レベルでの運用にはいくつかの違いがあります。

連邦マッチングファンドの比較：メディケイドとCHIP

連邦政府は、メディケイドとCHIPの両方に対して州の支出をマッチングします。州の参加を促進するため、CHIPのマッチング率はメディケイドより高く設定されています。平均すると、州はメディケイドに対して56%、CHIPに対して71%のマッチング資金を受け取っています。ただし、メディケイドには事前に定められた上限やキャップはなく、CHIPには上限があります。

メディケイドとCHIP：カバレッジ要件と柔軟性

州はメディケイドとCHIPの設計に一定の柔軟性を持たせていますが、独立したCHIPプログラムの運用にはより少ない制約があります。メディケイドはEPSDTを含む高い最低包括的カバレッジ要件を持ち、州はこれに基づいてCHIPの内容を設計し、メディケイドのサービスを含めることも可能です。

コストシェアリング：メディケイドとCHIPの違い

メディケイドでは、州は義務付けられたサービスに対して保険料やコストシェアを課すことはできません。一方、独立したCHIPプログラムを持つ州は、保険料やコストシェアを課すことができます。

ACAでは、メディケイドとCHIPの連携と運営の調整を進め、未加入者を減らすことを目指しています。特に子供の加入促進のため、より効率的で連携した登録手続きの構築に取り組んでいます。

メディケイドとCHIPの申請方法

メディケイドやCHIPの資格判定は比較的簡単です。HealthCare.govのメディケイドページには所得に基づく資格判定ツールがありますが、自動的に資格を決定するものではありません。

申請方法の一つは、健康保険マーケットプレイスを通じて行うことです。申請を提出すると、州の担当機関から連絡があります。申請時に、個人プランの資格や所得に応じた節約の可能性もわかります。

重要

親、祖父母、保護者、または法的に認められた代理人が子供のために申請できます。独立して生活しているティーンエイジャーも自分で申請可能ですし、大人が代理で申請することもできます。

もう一つの申請方法は、州のメディケイド機関を通じてです。リンクをたどると、州を選択でき、その後、各州のメディケイドホームページに案内されます。

ティーンエイジャーはメディケイドまたはCHIPの対象ですか？

すべての州で、19歳までのティーンエイジャーは対象となります。ただし、自動的にカバーされるわけではなく、子供の年齢（0歳から19歳）に関わらず資格申請が必要です。

仕事がある場合、子供はメディケイドやCHIPの資格を得られますか？

仕事の有無は子供の資格には直接関係ありません。実際、多くの子供は、親のいずれかまたは両方が働いている家庭で保険に加入しています。保険料を払えない、または雇用主の保険に加入していない家庭もあります。

メディケイドとCHIPは何をカバーしますか？

各州は子供向けに比較的包括的なカバレッジを提供しています。これには定期検診、処方薬、救急外来、精神保健サービスなどが含まれることがあります。ただし、具体的な内容は州によって異なります。

結論

メディケイドとCHIPはともに低所得子供の医療保険を提供し、メディケイドは対象となる成人もカバーします。メディケイドはより広範なサービスと無料または低コストのサービスを提供し、CHIPは州により保険料やカバレッジの柔軟性を持たせています。

所得制限は州によって異なりますが、合計で約FPLの300%までの子供を保障しています。家庭は州の健康保険マーケットプレイスや州のメディケイド機関を通じて申請できます。