當我年滿65歲時,我真的很想加入醫療保險優勢計劃,但這就是我不會的原因

醫療保健成本高昂,隨著年齡增長,我們可能需要更多的醫療服務。因此,在接近並進入退休階段時,做出明智的醫療決策至關重要。一個關鍵的決定是選擇「原始」醫療保險(Medicare)或是醫療保險優勢計劃(Medicare Advantage)。

多年來,我已經規劃好我的決定。我想要一個醫療保險優勢計劃。但現在我在考慮反轉這個決定,改選原始醫療保險。原因如下。

圖片來源:Getty Images。

原始醫療保險與醫療保險優勢計劃

讓我們先做個簡要回顧。醫療保險(Medicare)是由政府贊助的健康保險計劃,主要為65歲及以上的人群設計。

當你登記時,你必須選擇原始醫療保險(包括A部分:住院保障和B部分:醫師/醫療保險),或是醫療保險優勢計劃,有時也稱為C部分。(不要遲遲未登記——否則可能會受到嚴重的罰款。)

選擇原始醫療保險的人通常會額外加入D部分,涵蓋處方藥,並且經常會加入一個「Medigap」補充保險計劃。

以下是每個選項的優缺點:

原始醫療保險

優點 缺點
通常只需支付20%的醫療費用。 沒有自付上限,除非你購買Medigap計劃,否則可能會花費數千美元。
一般被全美所有醫療提供者接受。 保險範圍有限,某些例行檢查不在保障範圍內。
通常不需要轉診即可看專科醫生。 不涵蓋聽力、視力或牙科護理。
某些服務或用品不需要事先授權(不過這可能正在改變)。 Medicare在某些州測試事先授權制度,未來可能全國推行。

資料來源:作者研究。

醫療保險優勢計劃

優點 缺點
每年至少可以轉換回原始醫療保險。 如果之後轉回原始醫療保險,可能需要支付更高的Medigap保費,或可能完全被拒保。
每位醫療保險參與者都需支付B部分(2026年大多數人每月202.90美元),但其他保費可能低至0美元。 旅行時,附近可能沒有網絡內的醫療提供者,但緊急情況下仍有保障。
通常提供比原始醫療保險更多的保障,例如聽力、視力、牙科和/或處方藥。 受限於特定的醫療提供者和設施網絡,除非你支付額外費用。
你的自付上限會受到限制。2026年的上限是網絡內費用9,250美元(不含藥物),若計劃允許看一些網外提供者則為14,750美元。有些計劃可能有更低的上限。 你可能在許多就診時需要支付共付額。
醫療保險優勢計劃的品質有評比,你可以比較並選擇最適合你的計劃。 你通常需要轉診才能看專科醫生。
有醫療保險優勢計劃比原始醫療保險更簡單,還可以搭配D計劃和補充保險。 你的計劃可能會拒絕一些原始醫療保險可能涵蓋的醫療服務。(根據凱撒家庭基金會2024年的報告,約7.7%的事先授權請求被拒,但許多決策在上訴後被推翻。)

資料來源:作者研究。

為什麼我選擇原始醫療保險?

我曾經傾向於選擇醫療保險優勢計劃,因為它有許多優點。我喜歡它們通常包含牙科、視力和聽力保障,並且有自付上限。

確實,原始醫療保險通常涵蓋大部分費用,支付80%,會員只需負擔20%。但如果你遇到高達40萬美元的住院費用,這並非不可能?如果你得自己支付20%,那就是8萬美元!

這是一個已知的問題,因此才有「Medigap」或補充保險計劃,由私人保險公司提供,用來支付原始醫療保險未涵蓋的部分。這些計劃種類繁多,保障程度不同,費用大約從每月100美元到300美元不等。

我原本打算先選擇醫療保險優勢計劃,之後如果想轉回原始醫療保險,再購買Medigap計劃。但我後來得知事情並不那麼簡單:

如果你一開始沒有選擇原始醫療保險,之後再購買Medigap計劃,未必能成功。若你之後試圖購買Medigap,你可能無法購買,或是得付出更高的費用。

購買Medigap的最佳時機是在你首次登記醫療保險時——那時你必須選擇原始醫療保險,才能購買Medigap。在那個時候,你不能因為已有疾病而被拒保。

這就是為什麼我打算一開始就選擇原始醫療保險——並堅持下去。這樣可以控制我的退休醫療費用。你也應該自己做研究和思考,找到最適合你的方案。

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